Skoliose

July 24

Definisjon

Skoliose er en side-til-side krumning av ryggraden.

Beskrivelse

Når sett bakfra, vanligvis vises helt rett ryggraden. Skoliose er en lateral (side-til-side) kurve i ryggraden, vanligvis kombinert med en rotasjon av ryggsøylen. (The lateral krumning av skoliose må ikke forveksles med den vanlige sett med front-to-back spinal kurver synlige fra siden.) Mens en liten grad av lateral kurvatur ikke medfører noen medisinske problemer, kan større kurver forårsake postural ubalanse og bly til muskeltretthet og smerte. Mer alvorlig skoliose kan forstyrre med å puste og føre til leddgikt av ryggraden (spondylose).

Demografi

Omtrent 10 prosent av alle unge har en viss grad av skoliose, men færre enn 1 prosent har kurver som trenger medisinsk behandling utover overvåking. Skoliose er funnet i både gutter og jenter, men en jente spinal kurve er mye mer sannsynlig å gå videre enn en gutt. Jenter krever skoliose behandling om fem ganger oftere enn gutter. Årsaken til disse forskjellene som av 2004 ble ikke kjent.

Skoliose årsaker og symptomer

Fire av fem tilfeller av skoliose er idiopatisk, noe som betyr at årsaken er ukjent. Mens idiopatisk skoliose tendens til å kjøre i familier, har ingen spesifikke gener ansvarlig for tilstanden er identifisert. Barn med idiopatisk skoliose synes å være ellers helt frisk og har ikke hatt noen bein eller leddsykdom tidlig i livet. Skoliose er ikke forårsaket av dårlig holdning, kosthold, eller bærer en tung bok bag på den ene skulderen.

Idiopatisk skoliose er videre klassifisert i henhold til debutalder:

  • Infantil: Curvature vises før fylte tre. Denne typen er ganske sjelden i USA, men er mer vanlig i Europa.
  • Juvenile: Curvature vises mellom alderen tre og ti. Denne typen kan være tilsvarende den unge typen, med unntak av debutalder.
  • Ungdom: Curvature vises vanligvis mellom alderen ti og 13, i begynnelsen av puberteten. Dette er den vanligste typen av idiopatisk skoliose.
  • Voksen: Curvature begynner etter fysisk modning er fullført.

Årsaker er kjent for tre andre typer skoliose:

  • Medfødt skoliose skyldes unormal dannelse av bein i ryggraden og er ofte forbundet med andre organskader.
  • Nevromuskulær skoliose er på grunn av tap av kontroll over nervene eller musklene som støtter ryggsøylen. De vanligste årsakene til denne typen skoliose er cerebral parese og muskeldystrofi.
  • Degenerativ skoliose kan være forårsaket ved å bryte ned av skivene som skiller ryggvirvlene eller ved leddgikt i leddene som lenker dem.

Skoliose fører til en merkbar asymmetri i torso sett fra foran eller bak. De første tegn på skoliose er ofte sett når et barn har på seg en badedrakt eller undertøy. Et barn kan synes å bli stående med én skulder høyere enn den andre, eller å ha en tilt i midjen. En skulderbladet kan virke mer fremtredende enn den andre på grunn av rotasjon. Hos jenter, kan ett bryst vises høyere enn den andre eller større hvis rotasjon skyver den ene siden fremover.

Kurve progresjon er størst nær halvvoksen vekst sprute. Skoliose som begynner tidlig er mer sannsynlig å utvikle betydelig enn skoliose som begynner senere i puberteten.

Når skal ringe legen

Dersom foreldrene legger merke til at et barns holdning er unormal, hvis når barnet står en hip ser ut til å være høyere enn den andre, hvis en skulderblad ser ut til å stikke ut, eller barnet ser ut til å lene seg jevnlig til den ene siden, bør legen varsles. Dersom barnet er skjermet ved skolen og screener rapporterer en mistanke om skoliose, bør en lege sees å følge opp denne mistanken.

Diagnose

Diagnose for skoliose er gjort av en orthopedist. En komplett medisinsk historie er tatt, herunder spørsmål om familiehistorie med skoliose. Den fysiske undersøkelsen omfatter bestemmelse av pubertetsutvikling hos ungdom, en nevrologisk undersøkelse (som kan avsløre en nevromuskulær årsak), og målinger av bagasjerommet asymmetri. Undersøkelse av stammen er gjort mens pasienten står, bøyd over, og ligge og involverer både visuell inspeksjon og bruk av en enkel mekanisk enhet som kalles en scoliometer.

Hvis det oppdages en kurve, vil en eller flere x stråler vanligvis tas for å definere kurven eller kurver mer presist. En x ray er også brukt til å dokumentere spinal modenhet, noe bekken tilt eller hip asymmetri, og plasseringen, omfang, og graden av krumning. Kurven er definert i forhold til hvor den begynner og slutter, i hvilken retning den bøyer, og med en vinkel tiltaket kjent som Cobb vinkel. Cobb-vinkelen er funnet ved å ta en x-ray av ryggraden. Linjer blir deretter projisert parallelt til ryggvirvlene ved toppen og bunnen av kurven. Deretter vinkelrette linjer er anslått fra disse linjer og vinkelen der linjene krysser måles. Disse vinkler er referert til når vinkelen av krumningen er diskutert. Å spore fremdriften av skoliose, er det viktig å projisere fra de samme punktene i ryggraden hver gang en måling er gjort; ellers er det en risiko for å få misvisende målinger.

Av og til er magnetisk resonans imaging (MRI) brukes som et diagnostisk verktøy, primært for å se nærmere på tilstanden til ryggmargen og nerverøtter som strekker seg fra det hvis nevrologiske problemer er mistenkt.

Behandling

Behandlingsavgjørelser for skoliose er basert på graden av krumning, er sannsynligheten for betydelig progresjon, og tilstedeværelsen av smerte, hvis noen.

Kurver mindre enn 20 grader er vanligvis ikke behandles, unntatt ved regelmessig oppfølging for barn som fortsatt vokser. Vaktsom venter er vanligvis alt som er nødvendig hos ungdom med kurvene i 20 til 30 grader så lenge det er ingen smerter.

For barn og unge som har kurver fremgangen til 30 grader og som har et år eller mer av veksten venstre, avstiving kan være nødvendig. Bracing kan ikke riktig krumning, men kan være effektive i å stanse eller bremse progresjon.

To stiler av bukseseler brukes for dagtid slitasje. Milwaukee brace består av metallstolper knyttet til pads på hoftene, brystkassen, og halsen. Den andre typen seler er underarm seler, som bruker stiv plast for å omringe de nedre brystkasse, mage og hofter. Begge disse seler typene holde ryggraden i en vertikal stilling. Fordi det kan være utslitt av syne under klær, er det underarm seler bedre tolerert og fører ofte til bedre etterlevelse. En tredje type, Charleston bøye skinnen, blir brukt om natten for å bøye ryggraden i den motsatte retning. Bukseseler er ofte foreskrevet for å bli slitt i 22-23 timer per dag, men noen leger tillate eller oppmuntre fjerning av brace for øvelsen.

Avstiving kan være hensiktsmessig for skoliose på grunn av noen typer av nevromuskulær sykdom, inkludert spinal muskelatrofi, før veksten er ferdig. Duchenne muskeldystrofi er ikke behandlet av oppkvikkende. Kirurgi er sannsynligvis ikke nødvendig.

Kirurgi er vanligvis den siste utvei i tilfeller av skoliose. Kirurgi for idiopatisk skoliose er vanligvis anbefales hvis ett av følgende forhold er til stede:

  • Kurven har kommet til tross for avstiving.
  • Kurven er større enn 40 til 50 grader før veksten har stoppet i en ungdom.
  • Det er betydelig smerte.

Ortopedisk kirurgi for nevromuskulær skoliose er ofte gjort tidligere. Målene for operasjonen er å korrigere misdannelsen så mye som mulig, for å hindre ytterligere misdannelse, og for å eliminere smerte så mye som mulig. Kirurgi kan vanligvis riktig 40 til 50 prosent av kurven, og noen ganger så mye som 80 prosent. Kirurgi kan ikke alltid fjerne smerte.

Den kirurgiske prosedyre for skoliose kalles spinalfusjon, fordi målet er å rette ryggraden så mye som mulig, og deretter å smelte ryggvirvlene sammen for å hindre ytterligere krumning. For å oppnå fusjon, er de involverte vertebra først utsatt og deretter skrapet for å fremme gjenvekst. Bein chips er vanligvis brukes til å splint sammen ryggvirvlene til å øke sannsynligheten for fusjon. For å opprettholde riktig ryggholdning før fusjon finner sted, er metallstenger innsatt langs ryggraden og er festet til ryggvirvlene ved kroker, skruer eller ledninger. Fusjon av ryggraden er det stivt og motstandsdyktig mot videre krumning. Metallstenger er ikke lenger nødvendig når fusjon er komplett, men er sjelden fjernes med mindre deres tilstedeværelse fører til komplikasjoner.

Spinalfusjon forlater den involverte del av ryggraden permanent stiv og lite fleksibel. Selv om dette fører til noe tap av normal bevegelse, blir de funksjonelle aktiviteter ikke sterkt påvirket, med mindre det aller laveste delen av ryggraden (lumbalregionen) er smeltet. Normal mobilitet, mosjon, og selv kontaktsport er vanligvis all mulig etter spinal fusjon. Full gjenoppretting tar ca seks måneder. Fysioterapi er en del av standardbehandling i tillegg.

Alternativ Behandling

Mange alternative behandlingsformer har vært spioneringen for å gi lindring og hjelp for personer med skoliose, men ingen har vist seg gunstig i kliniske studier. Disse inkluderer massasje og elektrisk stimulering. I tillegg til alternativer som rolfing eller kiropraktisk manipulasjon av bløtvev bedre justering kan gi økt fleksibilitet, sterkere muskler, og smertelindring, men kan ikke forhindre eller korrigere krumning av ryggraden eller sin progresjon.

Selv viktig for generell helse og styrke, har trening ikke vist seg å forhindre eller bremse utviklingen av skoliose. Det kan hjelpe lindre smerte fra skoliose ved å bidra til å opprettholde omfanget av bevegelse. Aquatic trening, spesielt, kan øke fleksibilitet og bedre holdning, balanse, koordinasjon, og omfanget av bevegelse. Fordi det minsker felles kompresjon, kan det redusere smerte forårsaket av skoliose eller kirurgi.

God ernæring er også viktig for generell helse, men ingen spesifikk kosten diett har blitt vist for å styre skoliose utvikling. Spesielt har kosten kalsiumnivå ikke påvirke skoliose progresjon.

Kiropraktisk behandling kan lindre smerte, men det kan ikke stoppe skoliose utvikling og bør ikke være en erstatning for konvensjonell behandling av framdrift skoliose. Akupunktur og akupressur kan også bidra til å redusere smerte og ubehag, men disse behandlingene kan ikke stoppe skoliose utvikling heller.

Prognose

Prognosen for et barn med skoliose avhenger av mange faktorer, inkludert alder hvor skoliose begynner og behandling mottatt. Enda viktigere, for det meste ukjent enkelte faktorer påvirker muligheten for progresjon og alvorligheten av kurven. De fleste tilfeller av mild ungdom idiopatisk skoliose trenger ingen behandling, og ikke komme videre. Ubehandlet alvorlig skoliose fører ofte til spondylose og kan svekke puste. Degenerativ leddgikt av ryggraden, isjias, og alvorlige fysiske misdannelser kan også resultere hvis alvorlig skoliose står ubehandlet. Endelig kan skoliose også dårlig berøre den enkeltes selvfølelse og forårsake alvorlige følelsesmessige problemer.

Forebygging

Det er ingen kjent måte å hindre utvikling av skoliose. Progresjon av skoliose kan forebygges gjennom bracing eller kirurgi. Mer enn 30 stater har screeningprogrammer i skoler for ungdom skoliose, vanligvis utført av utdannet helsesøster eller kroppsøving lærere. Disse programmene kan bidra til å fange skoliose tidlig, slik at behandling kan starte og progresjon kan ofte bli stoppet eller bremset.

Foreldre Bekymringer

Barn med skoliose har ofte et negativt selvbilde assosiert med uregelmessig holdning eller å måtte bære en spenne. Dette problemet blir bekjempes med nye bukseseler som kan bæres under klærne og er mer diskret enn tradisjonelle bukseseler. Skoliose kan være livstruende hvis den ikke behandles, og utvikler seg til et punkt der pusting er svekket. Dette er svært sjeldne, men. Skoliose bør følges nøye av en lege for tegn på forverring, men det vanligvis ikke gå videre til det punkt hvor behandling er nødvendig.

Ressurser

Bøker

Hooper, Nancy J. Stoppe Skoliose: The Whole Family Guide til diagnostisering og behandling East Rutherford, NJ:. Penguin Group, 2002.

Lenke, Lawrence, et al. Modern Anterior skoliose kirurgi. St. Louis, MO: Kvalitet Medical Publishing, 2002.

Newton, Peter O. Adolescent idiopatisk skoliose Rosemont, IL:. Academy of Orthopaedic Surgeons, 2004.

. Schommer, Nancy Stoppe Skoliose: The Complete Guide til diagnostisering og behandling, 2. utg. New York: Avery, 2002.

.. Silverstein, Alvin Skoliose Minneapolis, MN: Brush Education Resources, 2003.

Spray, Michelle L. et al Growing Up med skoliose:.. En ung jente er Story Stratford, CT: Book Hylle Inc., 2002.

Tidsskrifter

Sullivan, Michele G. "Kirurgisk Stifting Kan Halt Curve av skoliose: Orthotics kan være nyttig." Family Practice News 33 (15 desember 2003): 35.

Wachter, Kerry. "Prognose for skoliose Bedre enn en gang trodde." Family Practice News 33 (1 juli 2003): 59.

Weomstoem. Stuart, et al. "Helse og funksjon Pasienter med ubehandlet idiopatisk skoliose: en 50-Year Natural History Study." The Journal of American Medical Association 289 (5 februar 2003): 559.

Organisasjoner

. National Skoliose Foundation 5 Cabot Place, Stoughton, MA 02072. webområde: http://www.scoliosis.org.

Skoliose Research Society. 55 East Wells St. Suite 1100. Milwaukee, WI 53202-3823. Nettside: http://www.srs.org.