Hjerneslag hos barn

February 18

Et slag, også kalt en cerebral infarkt, er en livstruende tilstand markert ved et plutselig avbrudd i blodtilførsel til hjernen.

Beskrivelse av en Stroke

Et avbrudd i blodtilførsel til hjernen sulter hjernen av oksygenrikt blod og forårsaker nervecellene i dette området for å bli skadet og dør i løpet av minutter. Kroppsdeler som kontrolleres av de skadede hjerneceller mister sin evne til å fungere.

Avhengig av området av hjernen som er berørt, kan et hjerneslag endre mange aspekter av et barns fungerer som tale, bevegelse, atferd og læring. Et slag kan også føre til svekkelse eller lammelse på en side av kroppen. Tap av funksjon kan være mild eller alvorlig, midlertidig eller permanent.

Hvis medisinsk behandling begynner i løpet av timer etter at symptomene er anerkjent, kan hjerneskade være begrenset og risikoen for permanente medisinske virkninger kan reduseres.

Typer Stroke

En iskemisk hjerneslag - den mest vanlige formen for hjerneslag hos barn under 15 år - er forårsaket av en blokkert eller innsnevrede blodåren. Hos barn kan blokkeringer være forårsaket av en blodpropp, skader på lunge, eller sjelden hos barn, aterosklerose (oppbygging av fettavleiringer på blodåre veggene). En cerebral trombose er en blodpropp som utvikles ved den tilstoppede del av blodkaret. En cerebral emboli er en blodpropp som reiser til den tilstoppede blodårer fra et annet sted i sirkulasjonssystemet.

En hemoragisk slag-de mer vanlige form for slag hos spedbarn og barn under to-oppstår når et svekket blodkar lekker eller brister, forårsaker blødning i hjernevevet eller nær overflaten av hjernen.

To typer av svekkede blodkar vanligvis forårsaker hemoragisk slag, inkludert:

  • aneurisme: utposning av et svekket område i en blodåre
  • arteriovenøse misdannelser: klynge av unormale blodkar

En forbigående iskemisk attakk (TIA), også kalt en "mini slag," er preget av en kortsiktig blodåre obstruksjon eller blodpropp som har en tendens til å løse seg raskt, vanligvis innen 10-20 minutter, eller opp til 24 timer. En TIA vanligvis ikke krever intervensjon. Imidlertid er en TIA en sterk indikasjon på et hjerneinfarkt og bør vurderes på samme måte som et slag for å hindre at en mer alvorlig angrepet.

Hos barn kan slag bli kategorisert som:

  • prenatal slag: oppstår før fødselen
  • neonatal eller perinatal slag: forekommer hos spedbarn yngre enn 30 dager gamle
  • pediatrisk eller barndom slag: forekommer hos barn i alderen 15 og under

Demografi

Barndom slag er relativt sjelden, forekommer i om lag to til tre av hver 100.000 barn i alderen ett til 14 per år. Til sammenligning, oppstår slag i ca 100 av hver 100.000 voksne per år. Frekvensen av iskemisk hjerneslag og hemoragisk hjerneslag er lik blant barn i alderen ett til 14.

Hjerneslag forekommer oftere hos barn under to, og topper i perinatalperioden. I Rikshospitalet Utslipp undersøkelse fra 1980-1998, frekvensen av hjerneslag for spedbarn yngre enn 30 dager gamle (per 100 000 levendefødte per år) var 26.4, med priser på 6,7 for hemoragisk hjerneslag og 17,8 for hjerneinfarkt.

Mer fatale slag oppstår i afrikansk-amerikanske barn enn hvite barn, speiling raseforskjeller av hjerneslag hos voksne. Sammenlignet med risiko for slag av hvite barn, afro-amerikanske barn har en økt relativ risiko på 2,12, latinamerikanere en redusert relativ risiko på 0,76 og asiater har en lignende risiko. Gutter har en 1,28 ganger høyere risiko for hjerneslag enn jentene og har en høyere letalitet sats for iskemisk hjerneslag enn jenter. Den økte risikoen blant afro-amerikanere er ikke forklares med tilstedeværelsen av sigdcelleanemi, og heller ikke er det overskytende risiko blant gutter forklares av traumer.

Forskning utført av National Institute of nevrologiske sykdommer og slag (ninds) indikerer et "slag belte", eller geografisk område hvor fatale slag er mer dominerende. Dette hjerneslag belte inkluderer Alabama, Arkansas, Georgia, Indiana, Kentucky, Louisiana, Mississippi, North Carolina, South Carolina, Tennessee og Virginia. Forskere undersøkte dødsattester enn en 19-års periode, og fant en 21 prosent høyere risiko for å dø av hjerneslag hos personer under 20 år i slag belte stater hadde sammenlignet med samme aldersgruppe i andre stater. I samme periode, personer over 25 år i slag belte regionen hadde en 20 prosent høyere risiko for å dø av hjerneslag. Fordi den generelle hyppigheten av hjerneslag hos barn er lav, forskere advare foreldre i disse statene ikke å være altfor skremt. Men funnene indikerer ytterligere undersøkelser er nødvendig.

Stroke årsaker og symptomer

Årsaker

Årsaken til barndommen hjerneslag er ukjent i en tredjedel av tilfellene, og en underliggende medisinsk tilstand eller flere forhold synes å bidra til over halvparten av tilfellene. De vanligste årsakene til hjerneslag er medfødt (tilstede ved fødselen) og ervervet hjertesykdommer, og sigdcelleanemi.

10-15 prosent av barn med sigdcelleanemi lider et slag, vanligvis hjerneinfarkt. Sigdcelleanemi er en blodsykdom hvor blodcellene ikke kan bære oksygen til hjernen, fordi blodkarene til hjernen er enten smalere eller lukket.

En sjelden årsak til hjerneslag er et ekstremt tilfelle av vannkopper viruset, som fører til en innsnevring av blodårene i hodet for noen barn.

RISIKOFAKTORER

Selv om fedme, høyt kolesterol, høyt blodtrykk, åreforkalkning, og røyking er vanlige risikofaktorer for slag hos voksne, de sjelden bidra til risiko for slag hos barn. Risikofaktorer for barndommen hjerneslag inkluderer en familiehistorie med slag, hjerte- og karsykdommer eller diabetes, samt tilstedeværelse av forholdene som er nevnt nedenfor.

Noen av de vanligste medfødte hjertesykdommer som øker risikoen for barndommen hjerneslag inkluderer:

  • aorta og mitralklaffstenose
  • atrieseptumdefekt
  • patent ductus arteriosus (PDA)
  • patent foramen ovale
  • arvet blodproppsykdom
  • ventrikkelseptumdefekt
  • hyperkoagulerbare tilstander

Noen av de ervervede hjertesykdommer som øker risikoen for barndommen hjerneslag inkluderer:

  • bakteriell meningitt
  • endokarditt
  • arytmi og atrieflimmer
  • kunstig hjerteklaff
  • myokarditt
  • kardiomyopati
  • revmatisk hjertesykdom
  • emboli
  • anoksi
  • antiphospholipid antistoff syndrom
  • encefalitt
  • blodkar sykdom
  • visse blodsykdommer, som for eksempel hemofili
  • medfødte feil i stoffskiftet
  • illegale rusmidler
  • tenårene graviditet
  • ungdoms bruk av p-piller (p-piller)

Mulige traumer som øker risikoen for barndommen hjerneslag inkluderer fødsel skade eller traumer, overgrep mot barn, eller andre skader eller traumer.

På grunn av det store omfanget av sekundære forhold som bidrar til hjerneslag, er det vanskelig for forskere å vurdere den relative bidraget fra hver risikofaktor på problemet med cerebrovaskulær sykdom som helhet, i henhold til Child Neurology Society Ad hoc-komiteen på Stroke hos barn . I tillegg har denne variasjonen hindrer også klinisk forskning.

Symptomer

Hos spedbarn og små barn, hjerneslag symptomer er plutselig og inkluderer:

  • anfall
  • koma
  • lammelse på den ene side av kroppen
  • kvalme eller oppkast

I eldre barn, hjerneslag symptomer er plutselig og inkluderer:

  • nummenhet eller svakhet i ansikt, arm eller ben, spesielt på den ene side av kroppen
  • forvirring eller talevansker eller forstå tale
  • synsvansker, ofte i det ene øyet
  • hørselsproblemer, ofte i det ene øret
  • vanskeligheter med å gå, svimmelhet eller tap av balanse eller koordinasjon
  • alvorlig hodepine
  • vanskeligheter med å svelge
  • kvalme eller oppkast
  • smertefull eller stiv nakke

Andre hjerneslag tegn og symptomer inkluderer:

  • plutselig alvorlig hodepine med ukjent årsak
  • plutselig kvalme eller oppkast
  • varm, rød, klam hud
  • treg, full puls
  • utseendet av ulike elever
  • ansikts "henge" på den ene siden
  • spytt sikle
  • urininkontinens

Hvis barnet ser ut til å komme seg raskt fra disse hjerneslag symptomer, kan en TIA ha skjedd. Alle nevrologiske symptomer bør tjene som en slag "advarsel skilt" og kunne indikere en ventende, mer alvorlig angrep. Barnet bør få rask evaluering så nødvendige forebyggende behandling kan iverksettes.

Når ringe legen

Hvis et barn har noen av symptomene nevnt ovenfor, bør forelder eller omsorgsperson umiddelbart ringe 9-1-1 for å søke legevakt. Det er viktig å ikke vente for å se om symptomene avtar; et hjerneslag er et medisinsk nødstilfelle. Inntil ambulansepersonell ankommer, bør forelder eller omsorgsperson følge disse førstehjelps retningslinjene:

  • Sørg for at barnet er i en komfortabel stilling, ligge på hans eller hennes side, slik at luftveiene ikke blir hindret av sikkel eller slim.
  • Snakk beroligende til barnet, selv om han eller hun er bevisstløs.
  • Ikke la barnet alene-tiden observere barnet.
  • Dekk til barn med et teppe eller fjerne klær etter behov for å opprettholde barnets normal kroppstemperatur.
  • Ikke gi barnet noen medisiner, inkludert aspirin; medisiner vil bli gitt senere etter behov.

Diagnose

I de fleste barn, er diagnosen hjerneslag forsinket med mer enn 24 timer fra symptomdebut. Denne forsinkelsen er tenkt å skje fordi det er en mangel på generell bevissthet av leger og familier av cerebrovaskulære lidelser hos barn. Men tidlig gjenkjennelse og behandling av hjerneslag kan forbedre ledelse, redusere risikoen for hjerneskade og varig uførhet, bidra til å forhindre en gjentakelse, og sette i gang en skikkelig behandling og rehabiliteringsprogram for å maksimere funksjonell bedring.

Diagnosen pediatrisk hjerneslag oppstår vanligvis i akuttmottaket og inkluderer:

  • personlige og familiens medisinske historie
  • gjennomgang av dagens medisiner
  • evaluering av andre helseproblemer
  • fysikalsk undersøkelse
  • kort nevrologisk eksamen
  • diagnostiske tester

Den medisinske historie hjelper legen vurdere tilstedeværelse av andre tilstander eller lidelser som kan ha forårsaket hjerneslag. Barnets familie medisinsk historie er evaluert for å fastslå om det er en historie med hjerte- eller nevrologiske sykdommer som kan øke risikoen for blodpropp.

Den korte nevrologisk eksamen omfatter en gjennomgang av pasientens mentale status, motorisk og sensorisk system, dype senereflekser, koordinasjon, og gange mønster (gangart). Cranial nerve funksjon også vil bli evaluert og inneholder en gjennomgang av pasientens synsfunksjon og øyebevegelser, styrke av ansiktsmusklene, brekningsrefleksen, tunge og leppebevegelser, evne til å lukte og smak, hørsel og følelse og bevegelse i ansiktet , hode og nakke.

Spørsmål om barnets tilstand kan omfatte:

  • Hva symptomene oppstod?
  • Når ble symptomene først lagt merke til?
  • Hvor lang tid tok symptomene vare?
  • Hvilke funksjoner som ble berørt?

I løpet av fysisk undersøkelse, blir barnets puls, blodtrykk, og høyden og vekten kontrolleres og registreres.

Diagnostiske tester inkluderer:

  • Blodprøver: Test brukes for å påvise tilstedeværelse av eventuelle kjemiske abnormiteter, infeksjon eller blodpropp som kan ha forårsaket slaget.
  • Magnetic resonance imaging (MRI) skanning: En avbildningsteknikk som gir et detaljert bilde av hjernen uten bruk av røntgenstråler. MR bruker en stor magnet, radiobølger og en datamaskin for å produsere disse bildene.
  • Computertomografi (CT) skanner: En avbildningsteknikk som viser blodårene i hjernen. En CT-scan blir brukt til å identifisere den delen av hjernen påvirkes, og for å oppdage tegn på svelling.
  • Brystet x ray: X stråler brukes til å oppdage en forstørret hjerte, karlidelser, eller lungeproblemer.
  • Angiografi: En invasiv avbildningsteknikk som brukes til å undersøke blodårene i hjernen. En angiografi utføres bare dersom CT eller MR ikke viser konkluderende resultater.
  • Ekkokardiogram (ekko): En grafisk oversikt over hjertets bevegelse, ventiler og kamre, som brukes for å finne ut om hjerneslag ble forårsaket av en blodpropp som reiser fra hjertet til hjernen. Echo er ofte kombinert med Doppler ultralyd og fargedoppler. I løpet av ekko, en ultralyd transducer (håndholdt stav plasseres på huden på brystet) avgir høyfrekvente lydbølger for å produsere bilder av hjertets ventiler og kamre.

MR er mer sensitiv enn CT scanning for diagnostisering av en iskemisk hjerneslag i løpet av 24 timer. Men de to testene er sammenlignbare når det brukes til å evaluere effekten av en hemoragisk slag.

I sjeldne tilfeller, eller når carotisar sykdom mistenkes, kan ytterligere tester inkluderer en carotis ultralyd eller cerebral eller carotis angiografi. Andre tester for å diagnostisere hjerneslag kan omfatte en transcranial Doppler ultralyd og neurosonogram. I en transcranial Doppler ultralyd, blir lydbølger brukes til å måle blodstrømmen i blodårene i hjernen. I en neurosonogram, er ultra høyfrekvente lydbølger som brukes til å analysere blodstrøm og eventuelle blokkeringer i blodkarene i eller fører til hjernen.

Hvis en pediatrisk hjerneslag er diagnostisert, kan ytterligere tester utføres for å vurdere den totale funksjon

  • Elektroencefalogram (EEG): Elektroder (små, klissete metall lapper festet til hodebunnen) er koblet sammen med ledninger (leads) til en electroencephalograph maskin for å kartlegge hjernens kontinuerlige elektrisk aktivitet.
  • Fremkalt respons studere: Ledninger festet til hodebunnen, nakke og lemmer er koblet til en datamaskin for å måle den elektriske aktivitet i visse områder av hjernen og ryggmargen når spesifikke sensoriske nervebaner blir stimulert. Hjernens elektriske respons på visuell, auditiv og sensuell stimulering er registrert.

Behandling

Initial behandling avhenger av type slag. For en iskemisk hjerneslag, fokuserer innledende emergent behandling på å gjenopprette blodstrømmen til hjernen. For en hemoragisk hjerneslag, er målet for innledende behandling for å kontrollere blødningen. Barn med en hemoragisk hjerneslag kan overføres til et senter med nevrokirurgiske fasiliteter så riktig behandling, for eksempel dekompresjon eller hydrocephalus drenering, kan gis av dyktige spesialister.

Emergency rommet behandling kan omfatte: oksygen for å sikre at hjernen får det maksimale beløp, kontroll av kroppstemperatur, vurdering og behandling av pustevansker, intravenøs væske for å forebygge eller behandle dehydrering, og medisiner for å kontrollere blodtrykket og forebygge blodpropp. Blodtransfusjoner kan anvendes for å behandle barn med sigdcelleanemi.

Behandlingsteamet

Behandlingen bør gis av en pediatrisk nevrolog og et tverrfaglig team av spesialister som kan omfatte en fysioterapeut, ergoterapeut, logoped, sosionom, og andre spesialister som trengs for å møte barnets individuelle behov.

Medisiner

Voksne slagpasienter som får behandling innen tre timer etter utbruddet av hjerneslag symptomer kan få en "blodpropp-busting" medisiner som kalles t-PA. Imidlertid er diagnosen hjerneslag sjelden gjort innen tre timer, så bruken av dette stoffet i barn er uvanlig.

Antikoagulerende midler, inkludert heparin eller warfarin, og lav-dose aspirin, kan anvendes for å redusere risikoen for blodproppdannelse. Selv om erfaring med disse medikamentene hos barn antyder at de er trygge, deres bruk hos barn er fortsatt kontroversielt på grunn av risiko for Reyes syndrom. Noen ganger de potensielle fordelene av disse medikamentene oppveier liten risiko for bivirkninger. Forskere er enige om at videre studier er nødvendig for å fastslå riktig dosering og effekt av acetylsalisylsyre og andre antikoagulerende medisiner for behandling av hjerneslag hos barn.

De viktigste retningslinjene medisinering er: 1) Sørg for at barnet tar alle medisiner nøyaktig som foreskrevet; 2) Aldri avvikle noen medisiner uten først å snakke med barnets lege, selv om medisinen ikke ut til å virke eller forårsaker uønskede bivirkninger; og 3) Oppfølging med barnets helsepersonell som anbefalt for å overvåke effekten av medisinen. Hyppige blodprøver er nødvendig for folk tar antikoagulantia å vurdere dosering og effekt av medisinen.

Andre slag medisiner som fortsatt blir testet i kliniske studier er:

  • Citicoline som behandling for hjerneinfarkt. Studier har vist både akutte og langvarige nervecellene egenskaper citicoline i dyremodeller av hjerneslag og i flere kliniske studier.
  • Epoetin, en syntetisk versjon av humant erytropoietin, som en behandling for hjerneinfarkt. Epoetin hjelper kroppen med å produsere røde blodceller og i dag brukes til å behandle anemi forbundet med nyresykdom eller forårsaket av enkelte legemidler.
  • Tidlig behandling med magnesium for å tjene som et potensielt neurobeskyttende middel. Studier har vist neuroprotectant egenskapene til magnesium sulfat i dyremodeller av hjerneslag, og forbedret utfall følgende magnesium sulfate behandling hos mennesker har blitt observert etter små pilotstudier.

Rehabilitering

Etter barnets tilstand har stabilisert seg, blir rehabilitering initiert. Rehabilitering omfatter fysisk, yrkesmessig, og tale terapi. Terapi er vanligvis startes så snart som mulig etter et hjerneslag og er ofte den mest intense i de tidlige fasene av bedringen. Klinikere bør arbeide med barnet og foreldrene eller omsorgspersoner for å utvikle en individuell behandlingsplan. Spesifikke behandlingsmålene vil variere fra ett barn til den neste, men vil fokusere på å gjenopprette maksimal funksjon og uavhengighet, hjelpe barnet tilbake til normale aktiviteter, og forbedre barnets livskvalitet. Barnets utvikling etter rehabilitering vil avhenge av hvilket område av hjernen ble påvirket, årsaken til slag, den grad av skade, og tilstedeværelsen av andre medisinske tilstander.

Fysioterapi inkluderer tøyningsøvelser, muskelgruppestyrkeøvelser, og omfanget av bevegelse øvelser for å bevare fleksibilitet og omfanget av bevegelse. Øvelser bør praktiseres daglig, som anbefalt av fysioterapeut. En fysioterapeut kan instruere pasienten på riktig retningslinjer holdning til å opprettholde riktig justering av hofter og rygg. Balansere hvile og trening er også viktig.

Ergoterapi kan inkludere splinter, kaster eller bukseseler på den berørte arm eller ben å muliggjøre korrekt lem posisjonering, forebygge leddstivhet, og opprettholde fleksibilitet og omfanget av bevegelse. En ergoterapeut kan anbefale hjelpemidler og enheter for å hjelpe barnet med dagliglivets aktiviteter, som bading, dressing, og spise. Hvis en rullator eller rullestol er nødvendig, kan en ergoterapeut gi spesifikke instruksjoner.

Fysiske og ergoterapeuter kan gi retningslinjer for hvordan å tilpasse barnets hjemmet og på skolen for å sikre sikkerhet og komfort.

Logopedi vil fokusere på barnets spesifikke behov som kan inkludere noen eller alle aspekter av språkbruk, for eksempel snakke, lese, skrive og forstå det talte ord. Tale og språkproblemer (afasi) oppstår vanligvis når et hjerneslag påvirker høyre side av kroppen.

Atferdsproblemer og lærevansker, for eksempel problemer med oppmerksomhet og konsentrasjon, kan bli tydelig når barnet går på skolen, så bestemte behandlinger og pedagogisk bistand kan være nødvendig for å løse disse problemene. En formell vurdering kan hjelpe foreldre å identifisere potensielle atferds og lærevansker.

Kirurgi

Behovet for kirurgisk behandling for pediatrisk hjerneslag vil avhenge av en rekke faktorer, inkludert type hjerneslag, skadeomfang fra hjerneslag, barnets alder, og potensielle fordeler og risiko. Noen ganger akutt kirurgi er nødvendig snart etter at barnet er innlagt på legevakten for å fjerne en blodpropp og gjenopprette oksygentilførsel til hjernen vev.

Behandlingstilbud for hemoragisk hjerneslag kan omfatte kirurgi, sterotactic strålebehandling, eller intervensjons neuroradiologi å behandle den underliggende aneurisme eller arteriovenøs misdannelse.

Det er flere kirurgiske prosedyrer for å reparere en aneurisme som kan ha forårsaket en hemoragisk hjerneslag. Et klips kan anbringes over halsen på aneurismen (som en klips i enden av en ballong) for å stoppe blødningen. En nyere metode er å træ en lang, tynn slange gjennom arterien som fører til aneurisme. Deretter ble en liten spole mates gjennom røret inn i aneurismen "ballong" for å fylle rommet, og forsegling av blødningen.

En intervensjonsprosedyre kalt carotis angioplastikk kan utføres for å behandle en blokkering eller blokkeringer i carotis. I løpet av fremgangsmåten, en liten ballong ved enden av en lang, tynn slange (kalt et kateter) er skjøvet inn i arterien til blokkering. Når ballongen er oppblåst, åpnes det arterien. I tillegg kan et nettrør (kalt en stent) plasseres på innsiden av arterien for å bidra til å holde den åpen.

Carotid endarterektomi er en kirurgisk prosedyre utføres for å fjerne en blokkering fra karotidarterien. Under operasjonen kirurgen skraper bort plakk fra veggen av arterien slik at blodet kan strømme fritt gjennom arterien til hjernen.

Intrakraniell bypass kirurgi er en kirurgisk prosedyre utføres for å gjenopprette blodstrømmen rundt en blokkert blodåre i hjernen. Under operasjonen, et sunt blodkar, på utsiden av hodebunnen, blir omdirigert til den del av hjernen som ikke får tilstrekkelig blodstrøm. Denne nye blodkar omgår den blokkerte beholderen og gir en ekstra blodtilførselen til deler av hjernen som ble fratatt blod. Når blodstrømmen er gjenopprettet, hjernen fungerer normalt, og symptomene forsvinner. Denne fremgangsmåten er ikke så vanlig som de andre kirurgiske behandlinger som er nevnt ovenfor for å behandle pediatriske slag, men den kan anvendes for å behandle tilbakevend TIA.

Alternativ Behandling

Alternative og komplementære behandlingsformer inkluderer tilnærminger som anses å være utenfor hovedstrømmen av tradisjonelle helsevesenet.

Teknikker som induserer avslapning og redusere stress, for eksempel yoga, Tai Chi, meditasjon, guidet billedspråk, og avspenningstrening, kan være nyttig i å kontrollere blodtrykket. Akupunktur og biofeedback trening kan også hjelpe indusere avslapning. Før lære eller praktisere noen spesiell teknikk, er det viktig for foreldre / omsorgsperson og barn å lære om terapi, sikkerheten og effektiviteten, potensielle bivirkninger, og den kompetanse og kvalifikasjoner av utøveren. Selv om noen praksis er gunstig, mens andre kan være skadelig for enkelte pasienter.

Alternative behandlinger bør ikke brukes som en erstatning for medisinsk behandling foreskrevet av en lege. Foreldre bør diskutere disse teknikkene og behandlinger med barnets lege å bestemme rettsmidler som kan være gunstig for barnet.

Ernæringsmessige Bekymringer

Kosten retningslinjer er individualisert, basert på barnets alder, diagnose, generelle helse, og funksjonsnivå. Spesielle ernæringsmessige problemer, for eksempel svelge eller fôring problemer, kan være en bekymring hos noen pasienter og bør forvaltes av et team av spesialister, inkludert en logoped. Tidlig identifisering, behandling og korrigering av spesifikke mateproblemer vil forbedre helse og ernæringsstatus av barnet.

Et barns selvfôrings ferdigheter kan påvirke hans eller hennes helseeffekt. En studie viste at 90 prosent av barn med godt å rettferdig motoriske og fôring ferdigheter nådde voksen alder. I kontrast, ble en mangel på selv fôring ferdigheter forbundet med en seksdobling i dødelighet (rate of death).

Å opprettholde en sunn vekt er viktig for å hindre utvikling av kroniske sykdommer slik som diabetes, høyt blodtrykk (hypertensjon), og hjertesykdommer.

Tube feedings kan være nødvendig hos enkelte pasienter med mistrivsel, aspirasjonspneumoni, vanskeligheter med å svelge, eller en manglende evne til å innta tilstrekkelig kalorier muntlig å opprettholde ernæringsstatus eller fremme vekst.

En godt balansert og nøye planlagt kosthold vil hjelpe opprettholde generell god helse for barn som har hatt slag. Generelt bør barn følger samme lav-fett, høyt fiber diett som er anbefalt for den generelle befolkningen.

Hos barn eldre enn alderen to er følgende magre kosten retningslinjer anbefales:

  • Totale fettinntaket bør bestå av 30 prosent eller mindre av totale kaloriforbruket per dag.
  • Kalorier forbrukes som mettet fett bør tilsvare ikke mer enn 8-10 prosent av totale kaloriforbruket per dag.
  • Total kolesterol bør være mindre enn 300 mg / dl per dag.

Dersom barnet har høyt blodtrykk, er DASH kosthold anbefales. De "Dietary Approaches til Stop Hypertension (DASH)" studien, sponset av National Institutes of Health (NIH), viste at forhøyet blodtrykk ble redusert med en spise plan som understreket frukt, grønnsaker og magre meieriprodukter og var lav i mettet fett, fett og kolesterol. DASH kosthold inneholder hele korn, fjærfe, fisk og nøtter. Fett, rødt kjøtt, natrium, søtsaker og sukkerholdig drikke er begrenset. Natrium bør også bli redusert til ikke mer enn 1500 mg per dag.

Prognose for barn etter hjerneslag

Cerebrovaskulære lidelser er blant de 10 dødsårsakene hos barn, med priser høyest i det første året av livet. Fra 1979 til 1998 i USA, dødelighet barndom fra hjerneslag falt kraftig, med 58 prosent, med reduksjoner i alle store undergrupper: iskemisk hjerneslag redusert med 19 prosent, subaraknoidalblødning med 79 prosent, og intrablødning med 54 prosent.

Noen barn overlever en pediatrisk slag uten livsvarige konsekvenser. I andre barn, kan langsiktige komplikasjoner av hjerneslag utvikle umiddelbart eller innen måneder til år etter et hjerneslag. Ifølge en 2000 studie publisert i Journal of Child Neurology, utfallet av barndommen slag var en moderat eller alvorlig underskudd i 42 prosent av tilfellene. Ugunstige utfall etter barndommen slag herunder død i 10 prosent, tilbakefall i 20 prosent, og nevrologiske utfall i to tredjedeler av overlevende-kan reduseres med tilgjengelig slag behandlinger.

Når et hjerneslag rammer et barn hvis hjerne er fremdeles under utvikling, er det tenkt at utviklingen av hjernen kan være i stand til å kompensere for de funksjonene som gikk tapt som et resultat av et slag.

Utvinning fra hjerneslag er annerledes med hvert barn. Samlet, er graden av varig uførhet etter et slag mindre hos barn enn hos voksne. Tale og språkproblemer vanligvis forbedre seg raskt i det første året etter et hjerneslag. Barn kan bare ha mindre forsinkelser i utviklingen av koordinert bevegelse eller i kognitiv funksjon. Nesten alle barn gjenopprette evnen til å gå selvstendig etter et slag, med mindre det er en annen tilstand som fører til uførhet. Gjenoppretting av funksjon i den berørte armen og hånden er vanligvis den mest betydningsfulle bevegelsen problem etter et hjerneslag. De fleste barn som lider av et hjerneslag kan forvente å leve selvstendige liv som voksne.

Forebygging

Til tross for dagens behandling, vil én av ti barn med iskemisk hjerneslag har et tilbakefall i løpet av fem år. Selv om det er høy risiko for gjentatte slag hos pasienter med sigdcelleanemi, kan risikoen reduseres med regelmessige blodoverføringer. Hvis ingen årsak til slag ble identifisert, er risikoen for tilbakefall lav. Hvis en årsak ble identifisert, må den underliggende sykdommen som skal behandles, og antikoagulant eller lav-dose aspirin Behandlingen kan startes, avhengig av barnets diagnose.

Det er ingen screening for slag, men screening eksisterer for mange av sine risikofaktorer. For å forebygge hjerneslag, bør risikofaktorer skal behandles og forvaltes av barnets fastlege eller spesialist. Legen kan gi råd om konkrete forebyggende behandling er nødvendig.

Forvaltning av høyt kolesterol-spesielt høyt LDL (low-density lipoprotein) nivåer-høye blodtrykk og diabetes kan bidra til å redusere risikoen for slag.

Ernæringsmessige Bekymringer

Et tilstrekkelig inntak av folsyre (vitamin B9) har vært knyttet til forebyggelse av slag og hjertesykdommer ved å senke homocystein, en aminosyre som er relatert til den tidlige utviklingen av kardiovaskulær sykdom når høye nivåer er til stede i blodet. Kosten kilder til folsyre inkluderer: grønnsaker, særlig grønne grønnsaker; poteter; korn og kornprodukter; frukter; og innmat (lever eller nyre). Det beste er å spise frisk frukt og grønnsaker når det er mulig å få de fleste vitaminer. Anbefalt daglig inntak i mikrogram (mcg) for folsyretilskudd (orale tabletter) inkluderer: 25-100 mcg hos nyfødte til tre år; 75-400 mcg hos barn i alderen 4-6; 100-400 mcg hos barn i alderen syv til 10; og 150-400 mcg hos barn i alderen 11 og oppover.

Vitamin K er et viktig næringsstoff som trengs for å regulere normal blodlevring. En diett mangelfull i vitamin K kan føre til langvarig blod-koagulasjonstid og lett blødning og blåmerker. Vitamin K finnes i: alfalfa, asparges, brokkoli, rosenkål, kål cheddar ost, grønn te, grønn leafy salat, lever, tang, spinat, og nepe greener. Anbefalt daglig inntak for vitamin K tilskudd (for pasienter som ikke på antikoagulasjonsbehandling) inkluderer: 10 mcg hos nyfødte til tre år; 20 mcg hos barn i alderen 4-6; 30 mcg hos barn i alderen syv til 14; 65 mcg i gutter og 55 mcg i jenter i alderen 15-18; 70-80 mcg for menn over 18 år og 60-65 mcg for kvinner over alderen 18. Dersom pasienten tar antikoagulerende medisiner, er vitamin K tilskudd anbefales ikke, og mat med høyt vitamin K er begrenset, siden de motvirke virkningen av medisinering.

Vitamin E og betakaroten kosttilskudd en gang var tenkt å bidra til å redusere risikoen for slag og hindre utvikling av hjertesykdom, men nyere studier motbevise deres effektivitet. Forskere ved The Cleveland Clinic Heart Center utført en meta-analyse av syv store randomiserte studier av vitamin E (gitt alene eller i kombinasjon med andre antioksidanter) og åtte av betakaroten. Alle studiene inkluderte 1000 eller flere pasienter og oppfølging varierte 1,4 til 12 år. De doser av vitamin E som er gitt i disse studiene varierte 50-800 internasjonale enheter (IE) og 15-50 milligram (mg) for beta karoten. Meta-analyse anmeldt effekten av disse antioksidantene på død av kardiovaskulær sykdom eller fra noen annen årsak ("all dødelighet").

Deres funn, publisert i juni 2003 utgaven av The Lancet journal, ikke støtter fortsatt bruk av vitamin E tilskudd eller inkludering av vitamin E i videre studier. Uavhengig av dosen gis eller pasientpopulasjonen, gjorde Vitamin E ikke gi noen nytte i å senke dødelighet sammenlignet med kontroll behandlinger, og det gjorde ikke betydelig redusere risikoen for kardiovaskulær død eller slag (cerebrovaskulære hendelser). I tillegg anbefaler de at vitamintilskudd som inneholder betakaroten være "aktivt motet" på grunn av de små, men statistisk signifikant økt risiko for død. Forskere fraråder videre studier av betakaroten grunn av dødelighetsrisiko.

Selv om studier har vist at vitamin E og betakaroten kosttilskudd ikke reduserer risiko for slag, er mat som er rik på antioksidanter fortsatt oppmuntret fordi de inneholder også nyttige næringsstoffer som flavonoider og lycopenes som vanligvis ikke er inkludert i standard muntlig vitamintilskudd. Et kosthold rikt på antioksidanter inneholder matvarer, som frukt, grønnsaker og helkorn, er knyttet til en redusert risiko for hjerte- og karsykdommer.

Kosttilskudd bør ikke brukes som en erstatning for medisinsk behandling foreskrevet av en lege. Foreldre bør diskutere disse ernæring kosttilskudd med barnets lege å bestemme rettsmidler som kan være gunstig for barnet.

Foreldre Bekymringer

Det er vanlig for et barn å føle seg trist eller deprimert etter et hjerneslag. Disse følelsene kan være et resultat av å ikke vite hva du kan forvente eller ikke være i stand til å gjøre enkle oppgaver uten å bli altfor sliten. Midlertidige følelser av tristhet er normale, og bør gradvis gå bort i løpet av noen få uker, som barnet begynner et rehabiliteringsprogram og returnerer til noen av hans eller hennes normale rutiner og aktiviteter.

Når en nedtrykt stemning er alvorlig og ledsaget av andre symptomer som vedvarer hver dag i to eller flere uker, bør den overordnede be om en henvisning til en mental helse profesjonell som kan hjelpe barnet å takle og komme seg. Det er mange behandlinger for depresjon. En sunn livsstil, inkludert regelmessig mosjon, riktig søvn, et velbalansert kosthold, samt avslapping og stress management teknikker kan hjelpe administrere depresjon. Depresjon kan behandles med antidepressiva, psykoterapi (støttende rådgivning eller "samtaleterapi"), eller en kombinasjon av begge.

Regelmessig oppfølging besøk med barnets helsepersonell vil bidra til å identifisere og håndtere risikofaktorer og andre medisinske tilstander. If the child has a known medical condition that increases the risk of stroke, it is important for parents and caregivers to learn the warning signs and symptoms of stroke in children and infants. If the child experiences any unexpected neurological problem, the parent should have the child evaluated by a physician. Lastly, it is important for parents to carefully follow the child's treatment plan, including following the medication schedule exactly as prescribed.

Nøkkelbegreper

  • Activities of daily living (ADL)-The activities performed during the course of a normal day, for example, eating, bathing, dressing, toileting, etc.
  • Aneurisme-A svekket område i veggen av et blodkar, som fører til en outpouching eller utbuling. Aneurismer kan være dødelig hvis disse svake områder sprekke, noe som resulterer i ukontrollerbar blødning.
  • Anoxia-Lack of oxygen.
  • Antistoff-A spesiell protein laget av kroppens immunsystem som et forsvar mot fremmedlegemer (bakterier, virus, etc.) som kommer inn i kroppen. Det er unikt designet for å angripe og nøytralisere spesifikt antigen som utløste immunrespons.
  • Antiphospholipid antibody syndrome-An immune disorder that occurs when the body recognizes phospholipids (part of a cell's membrane) as foreign and produces abnormal antibodies against them. This syndrome is associated with abnormal blood clotting, low blood platelet counts, and migraine headaches.
  • Aorta-Hovevpulsåren plassert over hjertet som pumper oksygenrikt blod ut i kroppen. Aorta er den største arterien i kroppen.
  • Aortic valve-The valve between the heart's left ventricle and ascending aorta that prevents regurgitation of blood back into the left ventricle.
  • Aortic valve stenosis-Narrowing of the aortic valve.
  • Aphasia-The loss of the ability to speak, or to understand written or spoken language. A person who cannot speak or understand language is said to be aphasic.
  • Arteriosklerose-A kronisk tilstand preget av jevning, tap av leasticity, og åreforkalkning og oppbygging av plakk på arterieveggene. Arteriosklerose kan bremse eller svekke blodsirkulasjonen. Det inkluderer aterosklerose, men de to begrepene ofte brukes synonymt.
  • Arterie-A blodåre som fører blod fra hjertet til de celler, vev og organer i kroppen.
  • Atrial-henvisning til de øvre hjertekamrene.
  • Atrial fibrillation-A type of heart arrhythmia in which the upper chamber of the heart quivers instead of pumping in an organized way. In this condition, the upper chambers (atria) of the heart do not completely empty when the heart beats, which can allow blood clots to form.
  • Atrial septal defect-An opening between the right and left atria (upper chambers) of the heart.
  • Cardiologist-A physician who specializes in diagnosing and treating heart diseases.
  • Central nervous system-Part of the nervous system consisting of the brain, cranial nerves, and spinal cord. The brain is the center of higher processes, such as thought and emotion and is responsible for the coordination and control of bodily activities and the interpretation of information from the senses. The cranial nerves and spinal cord link the brain to the peripheral nervous system, that is the nerves present in the rest of body.
  • Cerebrospinal fluid-The clear, normally colorless fluid that fills the brain cavities (ventricles), the subarachnoid space around the brain, and the spinal cord and acts as a shock absorber.
  • Decompression-A decrease in pressure from the surrounding water that occurs with decreasing diving depth.
  • Dysphagia-Difficulty in swallowing.
  • Echocardiogram-A record of the internal structures of the heart obtained from beams of ultrasonic waves directed through the wall of the chest.
  • Electrocardiagram (ECG, EKG)-A record of the electrical activity of the heart, with each wave being labeled as P, Q, R, S, and T waves. It is often used in the diagnosis of cases of abnormal cardiac rhythm and myocardial damage.
  • Embolus-Plural, emboli. An embolus is something that blocks the blood flow in a blood vessel. It may be a gas bubble, a blood clot, a fat globule, a mass of bacteria, or other foreign body that forms somewhere else and travels through the circulatory system until it gets stuck.
  • Encephalitis-Inflammation of the brain, usually caused by a virus. The inflammation may interfere with normal brain function and may cause seizures, sleepiness, confusion, personality changes, weakness in one or more parts of the body, and even coma.
  • Graft-A transplanted organ or other tissue.
  • Hjerteinfarkt-Skader som oppstår til hjertet når en av koronararteriene blir smalere eller blokkert.
  • Hemiparesis-Weakness on one side of the body.
  • Hemiplegia-Paralysis of one side of the body.
  • Hydrocephalus-An abnormal accumulation of cerebrospinal fluid within the brain. This accumulation can be harmful by pressing on brain structures, and damaging them.
  • Hypercoagulable states-Also called thromboembolic state or thrombophilia. A condition characterized by excess blood clotting.
  • Hypertension-Abnormally high arterial blood pressure, which if left untreated can lead to heart disease and stroke.
  • Intracerebral hemorrhage-A cause of some strokes in which vessels within the brain begin bleeding.
  • Ischemia-A decrease in the blood supply to an area of the body caused by obstruction or constriction of blood vessels.
  • Mitral valve stenosis-Narrowing of the mitral valve.
  • Neurologist-A doctor who specializes in disorders of the nervous system, including the brain, spinal cord, and nerves.
  • Neurosurgeon-Physician who performs surgery on the nervous system.
  • Occupational therapist-A healthcare provider who specializes in adapting the physical environment to meet a patient's needs. An occupational therapist also assists patients and caregivers with activities of daily living and provide instructions on wheelchair use or other adaptive equipment.
  • Patent ductus arteriosus-A congenital defect in which the temporary blood vessel connecting the left pulmonary artery to the aorta in the fetus doesn't close after birth.
  • Patent foramen ovale (PFO)-A congenital heart defect characterized by an open flap that remains between the two upper chambers of the heart (the left and right atria). This opening can allow a blood clot from one part of the body to travel through the flap and up to the brain, causing a stroke.
  • Physiatrist-A physician who specializes in physical medicine and rehabilitation.
  • Physical therapist-A healthcare provider who teaches patients how to perform therapeutic exercises to maintain maximum mobility and range of motion.
  • Reyes syndrom-A alvorlig, livstruende sykdom hos barn, vanligvis utvikler etter et anfall av influensa eller vannkopper, og ofte forbundet med bruk av aspirin. Symptomer inkluderer ukontrollerbare brekninger, ofte med slapphet, hukommelsestap, forvirring, eller delirium. Hevelse i hjernen kan føre til anfall, koma, og i alvorlige tilfeller, døden.
  • Stent-A slender hollow catheter or rod placed within a vessel or duct to provide support or to keep it open.
  • Subarachnoid hemorrhage-A collection of blood in the subarachnoid space, the space between the arachnoid and pia mater membranes that surround the brain. This space is normally filled with cerebrospinal fluid. A subarachnoid hemorrhage can lead to stroke, seizures, permanent brain damage, and other complications.
  • Unilateral neglect-Also called one-sided neglect. A side effect of stroke in which the stroke survivor ignores or forgets the weaker side of the body caused by the stroke.
  • Vein-A blood vessel that returns blood to the heart from the body. All the veins from the body converge into two major veins that lead to the right atrium of the heart. These veins are the superior vena cava and the inferior vena cava. The pulmonary vein carries the blood from the right ventricle of the heart into the lungs.
  • Ventricle septal defect-A hole in the wall (septum) between the lower chambers of the heart.
  • Ventriklene-De lavere pumpehjertekamrene. Ventriklene presse blod til lungene og resten av kroppen.
  • Ventricles of the brain-The spaces within the brain where cerebrospinal fluid is made.

Ressurser

Bøker

Burkman, Kip. The Stroke Recovery Book: A Guide for Patients and Families . Nebraska: Addicus Books, Inc., May, 1998.

Senelick, Richard C., Peter W. Rossi, and Karla Dougherty. Living with Stroke: A Guide For Families: Help and New Hope for All Those Touched by Stroke . New York: McGraw-Hill/Contemporary Books, June, 1999.

Zimmer, Judith and John P. Cooke. The Cardiovascular Cure: How to Strengthen Your Self-Defense Against Heart Attack and Stroke . New York: Broadway Books, August, 2002.

Tidsskrifter

Abram, Harry S., MD. "Childhood Strokes: Evaluation and Treatment." Duval County Medical Society. http://www.dchmsonline.org/jax-medicine/1998journals/november1998/childhoodstrokes.htm.

deVeber, G., ES Roach, AR Riela, and M. Wiznitzer. "Stroke in Children: Recognition, Treatment, and Future Directions." Seminars in Pediatric Neurology. 7:4 (December, 2000): 309-317.

deVeber, G., ES Roach, AR Riela, and M. Wiznitzer. "Recognition and Treatment of Stroke in Children." Child Neurology Society Ad Hoc Committee on Stroke in Children. July, 2001.

Kirkham, FJ. "Stroke in Childhood." Archives of Disease in Childhood. 81 (July, 1999): 85-89.

Nicolaides, P. and RE Appleton. "Stroke in Children." Developmental Medicine and Child Neurology. 38:2 (February, 1996): 172-180.

Organisasjoner

American Stroke Foundation. 11902 Lowell, Overland Park, KS 66213. (913) 649-1776. http://www.americanstroke.org.

American Stroke Association, A Division of American Heart Association, 7272 Greenville Ave., Dallas, TX 75231. (888) 4-STROKE (787653). E-mail: [email protected] http://www.strokeassociation.org.

Children's Hemiplegia and Stroke Association. 4101 W. Green Oaks, Ste. 305, PMB 149, Arlington, TX 76016. (817) 492-4325. E-mail: [email protected] http://www.chasa.org.

National Heart, Lung and Blood Institute. National Institutes of Health, Building 1, 1 Center Dr., Bethesda, MD 20892. E-mail: [email protected] http://www.nhlbi.nih.gov.

National Institute on Disability and Rehabilitation Research, Office of Special Education and Rehabilitative Services, US Department of Education, 400 Maryland Ave. SW, Washington, DC 20202-7100. (202) 245-7640. http://www.ed.gov/about/offices/list/osers/nidrr/.

National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS), National Institutes of Health. PO Box 5801, Bethesda, MD 20824. (800) 352-9424 or (301) 496-5751. http://www.ninds.nih.gov/about_ninds/.

National Rehabilitation Information Center (NARIC).4200 Forbes Blvd., Ste. 202, Lanham, MD 20700. (800) 346-2742 or (301) 459-5900. http://www.naric.com.

National Stroke Association. 9707 E. Easter Ln., Englewood, CO 80112-3747. (800) STROKES (787-6537) or (303) 649-9299. http://www.stroke.org.

Stroke Clubs International. 805 12th St. Galveston, TX 77550. (409) 762-1022 attn. Ellis Williamson. E-mail: [email protected]

Nettsteder

The Brain Attack Coalition. http://www.stroke-site.org

American Academy of Neurology Foundation . https://www.aan.com/ Previously available on www.thebrainmatters.org

Different Strokes-A Charity for Younger Stroke Survivors . http://www.differentstrokes.co.uk/

HeartCenterOnline . Previously available at http://www.heartcenteronline.com

HemiHelp-Information and Support for Children and Young People with Hemiplegia . http://www.hemihelp.org.uk

Pediatric Stroke Network . http://www.pediatricstrokenetwork.com